Dian Husada Biologi Reproduksi

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “A” USIA 5 HARI DENGAN ICTERUS NEONATORUM DIRUANG MELATI RS.KARTINI-MOJOSARI MOJOKERTO Disusun oleh : Aminatus Sakdiyah (02.11.067) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA PRODI DIII KEBIDANAN 2011  ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “A” USIA 5 HARI DENGAN ICTERUS NEONATORUM DIRUANG MELATI RS.KARTINI-MOJOSARI I. PENGKAJIAN Hari/Tanggal : Senin,29 Oktober 2012 No.Reg : 072014 Jam : 20.10 WIB MRS : Senin,29 Oktober 2012 Oleh : bidan Lia Amd.Keb A. Data Subyektif 1. Biodata • Biodata Anak Nama : By Ny “ A “ Usia : 5 hari Jenis Kelamin : laki-laki • Biodata Ibu Nama : Ny “A” Umur : 32 Tahun Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Penghasilan : - Alamat : pungging,mojosari • Biodata Ayah Nama : Tn “A” Umur : 37 tahun Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Penghasilan : - Alamat : pungging,mojosari 2. Alasan Datang Ibu mengatakan bayinya dirujuk oleh dr.Harmono S.pa , tanggal 29 Oktober 2012 jam 19.45 WIB ke RS kartini dengan keluhan kuning pada mata 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan bayinya kuning dari muka sampai siku dan lengan,pada tanggal 29 Oktober 2012 dan orang tua bayi membawanya ke dr.Harmono S.Pa dan pada tanggal 9 Oktober 2012 dirujuk ke RS.Kartini 4. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan anaknya lemas dan badanya kuning dari muka,kepala,leher sampai lengan 5. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular seperti penyakit hepatits dan TBC,penyakit menurun seperti kencing manis dan darah tinggi,penyakit menahun seperti jantung dan asma 6. Riwayat prenatal,natal dan post natal a) Riwayat Prenatal TM I : Ibu mengatakan periksa ke bidan tiap bulan Ibu mengeluh mual-mual pada awal bulan kehamilan Ibu mendapatkan vitamin dan penyuluhan tentang pola makan yaitu mkan sedikit tapi sering dan mendapatkan penyuluhan tentang tanda bahaya dalam kehamilan seperti muntah berlebihan,pusing berlebihan,perdarahan yang banyak TM II : Ibu mengatakan periksa ke bidan tiap bulan Ibu tidak mengeluh apa-apa Ibu mendapatkan tablet penambah darah dan kalk,penyuluhan tentang tanda bahaya dalam kehamilan seperti sakit perut bagian bawah,pusing berlebihan,ketuban pecah dan mendapatkan suntikan TT 1 TM II : Ibu mengatakan periksa ke bidan tiap 2 minggu sekali Ibu tidak mengeluh apa-apa Ibu mendapatkan tablet penambah darah dan suntik TT2 ,penyuluhan tentang tanda bahaya dalam kehamilan seperti bengkak pada muka,pusing berlebihan serta penyuluhan tentang tanda-tanda menjelang persalinan yaitu keluar lendir bercampur darah dari vagina,kontraksi yang teratur,keluarnya cairan ketuban b) Riwayat Natal Ibu mengatakan bayinya lahir secara spontan di tolong oleh bidan di BPS tanggal 25 Oktober 2012 jam 16.45 WIB , berat 2800 gr,panjang badan 40 cm c) Riwayat Post Natal Ibu mengatakan menjalani masa nifas secara normal,tapi pada hari ke-5 bayinya kuning pada matanya 7. Pola kebiasaan sehari-hari a) Pola Nutrisi Sebelum sakit : ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI 10-12x/hari Selama Sakit : ibu mengatakan bayinya malas minum ASI dan ibu memberikan susu formula 30 cc tiap 3 jam dan tetap memberikan ASInya b) Pola Aktifitas Sebelum Sakit : Ibu mengatakan kebanyaka waktunya dihabiskan untuk tidur Selama sakit : ibu mengatakan waktunya tidur kurang,bayinya rewel c) Pola Istirahat Sebelum Sakit : ibu mengatakan sebagian besar waktunya untuk tidur dan hanya terbangun saat BAB atau BAK dan wakttunya minum Selama Sakit : Tidur bayi terganggu dan rewel d) Pola Eliminasi Sebelum Sakit : BAB 2x warna kunming lembek berupa mekonium , BAK 5-6x/hari Selama Sakit : BAB 4-6x berupa ampas dan lendir warna kuning, BAK ganti pampers 3x dengan ± 100 cc/ tiap pampers e) Personal Hygiene Sebelum Sakit : bayi selalu dimandikan 2x/hari dan ganti baju 2x/hari,keramas tiap mandi pagi hari Selama Sakit : bayi di Seka pada pagi dan sore hari,ganti baju 2x/hari,ganti pampers selesai BAB atau sudah kotor 8. Riwayat imunisasi Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisaso hepatitis B setelah 3 jam setelah lahir 9. Keadaan psikologi Ibu mengatakan cemas akan keadaan bayinya 10. Data spiritual Ibu mengatakan selalu berdoa agar bayinya cepat sembuh dan bisa berkumpul lagi dengan keluarga lain B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Lemas Kesadaran : Composmentis TTV => Nadi : 120x/menit Suhu : 37ºc RR : 40x/menit BBL : 2800 gr BB sekarang : 2400 gr PB : 40 cm 2. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi Kepala : penyebaran rambut merata,warna hitam,bersih,tidak ada caput,tidaka ada chepal hematoma Wajah : tampak pucat,tidak odem,kekuningan Mata : simetris,cowong,konjungtiva pucat,sklera berwarna kuning Hidung : bersih,tidak ada sekret,tidak ada pernafasan cuping hidung Telinga : simetris,bersih,tidak serumen Mulut : simetris,mukosa bibir kering,tidak ada stomatitis,tdak labioskisis Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis Dada : simetris,tidak ada tarikan intercosta yang berlebihan Abdomen : tidak tampak benjolan abnormal,tali pusat kering,tidak tanda infeksi Genentalia : bersih,testis sudah turun,tidak ada kelainan Anus : bersih,tidak ada atresia ani Eks.Atas : simetris,pergerakan normal,tidak nampak odem,tidak ada syindaktil dan polidaktil,tangan kanan terpasang infus D10 0,18 asering 75cc/24 jam Eks.Bawah : simetris,pergerakan normal,tidak nampak odem,tidak ada syindaktil dan polidaktil, tidak varises 2) Palpasi Kepala : tidak ada benjolan abnormal,UUK sudah menutup,UUB belum menutup Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis Abdomen : tidak ada benjolan abnormal,turgor kulit menurun Eks.atas : tidak odem Eks.bawah tidak odem 3) Perkusi Abdomen : tidak ada meteorismus 4) Auskultasi Dada : tidak ada whezing dan ronchi Abdomen : bising usus 22x/menit   3. Reflek Rooting : (-) kurang baik Sucking : (-) lemah Swallowing : (-) lemah Babinskin : (+) baik Morro : (+) baik Eyeblink : (+) baik Tonich neck : (-) lemah Grasping : (+) baik 4. Pemeriksaan Antropometri PB : 40 cm BB : 2400 gr LD/LK/LL : 30/34/10 cm AS : - 5. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 29 Oktober 2012 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Bili,Direct 3,31 mgdl < 0,25 Bili.Total 6,99 mgdl < 1,0 0-10 II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN Dx : By Ny “A” usia 5 hari dengan Icterus Neonatorum Ds : ibu mengatakan kuning pada sklera,wajah leher sampai lengan Do : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : composmentis TTV => Nadi : 120x/menit Suhu : 37ºc RR : 40x/menit Wajah tampak pucat Sklera kuning Turgor kulit menurun Kulit tampak kuning sampai siku dan lutut Mata cowong Pemeriksaan penunjang Bili total : 6,99 mgdl < 1,0 Bili direct : 3,31 mgdl < 0,25 III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL - Kern icterus - Dehidrasi berat IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA - Pemenuhan nutrisi yang adekuat - Kolaborasi dengan tim medis - Fototeraphi V. INTERVENSI Dx : By Ny “A” usia 5 hari dengan Icterus Neonatorum Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan derajat icterus berkurang sampai kembali ke normal Kriteria hasil : Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis TTV => Nadi : 120x/menit Suhu : 37ºc RR : 40-60x/menit Wajah tidak tampak pucat Sklera putih Kulit tidak kuning Intervensi Dx : By Ny “ A ” usia 5 hari dengan icterus neonatorum 1) Jalin hubungan terapeutik dengan anak dan keluarga R/ menjalin hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dengan anak dan keluarga 2) Lakukan semua tindakan dengan teknik aseptik dan antiseptik R/ bayi rentan terjadi infeksi 3) Observasi keadaan umum dan TTV R/ sebagai parameter kondisi bayi 4) Lakukan fototerapi selama 1x24 jam R/ mempercepat penurunan kadar bilirubin 5) Tutup mata dan alat kelamin selama proses fototerapi R/ sinarnya dapat merusak retina mata dad dalam jangka panjang dapat mempengaruhi fertilitas 6) Ganti posisi setiap 4-5 jam R/ pemerataan penyinaran sehingga mempercepat proses pemecahan bilirubin total 7) Berikan ASI/PASI sesauai dengan kebutuhan R/ mencegah terjadinya dehidrasi dan menjaga kondisi bayi tetap baik 8) Kolaborasi dengan tim medis lain R/ ketepatan dalam pemberian terapi sinar 9) Kolaborasi dengan tim laborat R/ dalam pemeriksaan bilirubin VI. IMPLEMENTASI Tanggal : 29 Oktober 2012 Jam : 23.00 wib Dx : By Ny “A” usia 5 hari dengan icterus neonatorum 1) Menjalin hubungan terapeutik dengan anak dan keluarga 2) Melakukan semua tindakan dengan teknik aseptik dan antiseptik misal dengan mencuci tangan 7 langkah sebelum dan sesudah melakukan tindakan 3) Mengobservasi keadaan umum dan TTV Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis TTV => Nadi : 120x/menit Suhu : 37ºc RR : 40x/menit 4) Melakukan fototerapi selama 1x24 jam untuk memepercepat pemecahan bilirubin indirect menjadi bilirubin direct 5) Menutup mata dan alat kelamin selama proses fototerapi agar tidak mempengaruhi fertilitas dan merusak mata 6) Mengganti posisi setiap 4-5 jam, dengan posisi terlentang,tengkurap,miring kanan dan kiri 7) Memberikan ASI/PASI sesauai dengan kebutuhan 8) Melakukan Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian terapi 9) Melakukan Kolaborasi dengan tim laboratorium dalam pemeriksaan kadar bilirubin VII. EVALUASI Tanggal : 29 oktober 2012 Jam : 23.10 wib Dx : By Ny “A” usia 5 hari dengan icteerus neonatorum S : Ibu mengatakan kuning pada mata bayi sudah berkurang O : Keadaan Umum : cukup Kesadaran : composmentis TTV => Nadi : 124x/menit Suhu : 37ºc RR : 40x/menit Wajah tidak pucat Sklera putih Leher tidak tampak kuning Turgor kulit baik Mata tidak cowong Pemeriksaan penunjang Bili total : 23,24 mgdl Bili direct : 1,41 mgdl A : By Ny “ A “ usia 5 hari dengan hiperbilirubin post fototerapi P : observasi keadaan umum Berikan ASI/PASI sesuai kebutuhan bayi Ganti popok selesai BAB/BAK